Анорексия - одна из форм расстройства пищевого поведения (РПП).

Признаки анорексии у клиента:

  • имеет критическая масса тела, (ИМТ ниже 18),
  • вероятно принимаете слабительные, т.к. давно мучают запоры;
  • возможно, вызываете рвоту
  • страх набора веса;
  • обязательно ограничивает в еде: качество или количество (уже поела, не хочу это есть);
  • может считать калории (может их считать интуитивно);
  • постоянно торгуется что есть;
  • месячные отсутствуют более 3 месяцев;
  • возможно, теряет сознание;
  • не есть или есть по минимуму дома;
  • возможно, теряет сознание;
  • пищеварительная система у полном упадке;
  • депрессивное состояние;
  • приходят мысли о суициде.

Лабораторные анализы при анорексии

Анализ крови на сахар: сахар крови понижен меньше 3.3 ммоль/л.
Анализ на гормоны щитовидной железы: сниженный уровень гормонов в крови.
Компьютерная томография мозга – для исключения опухолевых образований головного мозга.
Консультация гинеколога: для исключения органических причин аменореи и стерильности.

Симптомы анорексии.

Анорексия является серьезным психиатрическим заболеванием. Симптомами этого заболевания является навязчивыми стремлениями к похудению, которое выражается от отчаянного желания похудеть, до отвращения к еде. Также у заболевших присутствует сильных страх перед увеличением веса, пусть даже и незначительным. Заболевшие анорексией, теряют вес, вследствие различных диет, голоданий и длительных тренировок. Через некоторое время, заболевание приводит к возникновению мышечных спазмов вызванных недостатком в тканях питательных веществ, нарушению нормального менструального цикла, слабости, сердечной аритмии, сухости кожи с последующими воспалениями. На последней стадии анорексии в организме человека происходят необратимые изменения, начинают отказывать органы: почки, печень, наступает летальный исход. Кстати, анорексия может возникать не только у самокритичных подростков, но и при весе в 100 кг. В данном случае, масса тела вообще не важна, человек попросту начинает считать любую еду своим врагом. В некоторых случаях, больные анорексией начинают осознавать, что сильно истощены, но при этом подсознательно отвергают любую пищу. По сути, в таком случае возникает настоящий порочный круг, когда отсутствие в организме необходимых питательных веществ начинает угнетать определенные центры в головном мозге, которые собственно и отвечают за такую функцию как регуляция аппетита, как следствие – организм сам перестает требовать необходимые вещества.

 

Получить консультацию специалиста по анорексии.

Лечение в нашем центре.

Симптомы нервной анорексии

Факторы риска.

 

Причины из детства. Фоном для возникновения такой болезни как анорексия, часто бывает стать причина из раннего детства. Ученые считают, что из-за того, что в наши дни все больше матерей отказываются от грудного вскармливания, такие дети без дополнительного телесного контакта начинают чувствовать себя брошенными и ненужными. Полученный в возрасте до трех лет негативный фон, может глубоко засесть в сознании человека и проявиться спустя много лет в виде анорексии. К тому же, у маленьких детей, анорексия может возникнуть как реакция на сильное перекармливание или же на нарушение режима приема пищи.

 

Затем c ребенком в последствии родители проявляют жесткость, постоянно требуя (чаще всего неосознавая этого) высоких результатов. Обычно это требуют родители, которые добились меньше того, чего сильно хотели.

Причины нервной анорексии

 

Способ самоутверждения.

В подростковом возрасте, к анорексии может привести банальное желание молодых людей самоутвердиться. Плюс, подростки очень остро воспринимают самих себя через реакцию внешнего мира, например, кто-то из одноклассников может назвать его толстым (даже в шутку), и т.д. Такие реакции начинают действовать не сразу, они накапливаются и через некоторое время начинают перерастать в устойчивое убеждение. К примеру, многие девушки стараются всегда оставаться стройными и красивыми – это отличный способ самоутвердиться перед собой, для них это повод для гордости, победа над недостатками собственного организма. А так же это отличный фон для анорексии, например в тех случаях если похудеть прибегая к классическим способам (тренировки, диеты и т.д), долго не получается. Анорексия у подростков, возникает как совокупность страха перед избыточным весом и сильно заниженной самооценкой, они перестают употреблять пищу из-за непринятия на психологическом уровне. На начальной стадии анорексии, болезнь можно остановить, главное вовремя заметить симптомы и принять соответствующие меры. Но те из нас кто имеет склонность к неврозу, начинают обвинять еду в своих неудачах и через некоторое время впадают в полностью противоположную крайность, то есть полностью от нее отказываются.  

 

Как помочь близким больным анорексией? 

Заметив первые признаки анорексии у подростков, постарайтесь наладить контакт с ребенком, так вам будет легче уговорить его начать лечение.

  • Не будьте контролирующим органом. Не считайте съеденные калории, а поощряйте каждый прием пищи. Готовьте диетические блюда, которые вы подберете вместе с диетологом или самостоятельно.
  • Слушайте не критикуя. Подростку важна поддержка. Для выздоровления ему необходимо чувствовать, что он не один, что его любят и принимают таким, как он есть.
  • Не критикуйте внешний вид. Фразы: «Что ты с собой сделала?! Посмотри на что ты похожа!» могут нарушить хрупкую связь, установившуюся между вами и больным. Подросток потеряет контакт с адекватными людьми и станет искать поддержки на форумах для худеющих, где анорексию считают «великим достижением».
  • Не кричите и не проявляйте свой гнев. Анорексия - нервное заболевание, часто основанное на ненависти к себе и неумении управлять своими эмоциями. Избегайте угроз: «не будешь есть – попадешь в больницу». Ваш гнев только ухудшит состояние больного и спровоцирует отказ от лечения.
  • Избегайте конфликтов в семье. Ссоры между родителями часто выкристаллизовываются в анорексию у детей.
  • Уговорите обратиться к специалисту. Если порог истощения не перейден, то нет необходимости ложиться в больницу и достаточно будет консультаций психолога и коррекции диеты. В крайнем случае вы можете проконсультироваться у психолога самостоятельно, без ведома больного.
  • Не акцентируйте внимания на диетах. В семье, где мать чрезвычайно озабочена своим внешним видом, похудением и диетами, чрезвычайно муссируется тема стройности. В этом случае у дочери также повышается риск развития пищевых отклонений.
  • Приучите подростка к ежедневным физическим нагрузкам. Занятия спортом и танцами улучшают фигуру и настроение. Физически активные люди отличаются психическим здоровьем, склонны объективно оценивать себя и окружающую действительность. Однако среди подростков, профессионально занимающихся спортом, процент больных анорексией очень высок, что связано с установкой, что лишний вес ухудшает спортивные результаты.
  • Формируйте правильное отношение к еде. Говоря ребенку «ты толстый», «хватит есть», вы формируете у него негативное отношение к себе, следствием которого часто является анорексия. Не стоит хвалить ребенка за переедание: «молодец, съел такую порцию, как взрослый». Не награждайте ребенка едой за хорошие поступки и прилежную учебу. Не учите «заедать» неприятности.
  • Помогите подростку похудеть. Если ребенок действительно страдает лишним весом, то поддержите его стремление похудеть. Первое задание - объяснить, что важно не только сбросить вес, но и остаться здоровым. Для этого необходимо скорректировать питание и увеличить физические нагрузки. Идеальным темпом считается потеря 0,5-1 кг в месяц. Правильное питание и спорт должны стать неотъемлемой частью жизни. А вот несколько килограммов, сброшенных во время диеты, быстро вернутся, как только он опять перейдет на привычное питание.
  • Научите ребенка любить себя. Каждый человек уникален и никакие особенности фигуры не мешают ему добиться успеха и быть счастливым. Хвалите ребенка за его успехи и достижения.

Хронические заболевания.

Так же, способствовать появлению анорексии и дальнейшему развитию болезни, могут различные хронические заболевания: эндокринные расстройства, злокачественные опухоли, длительная гипертермия, заболевания зубов и десен (постоянные острые боли) и т.д. Различные пищевые расстройства на нервной почве. Для большинства из нас, еда является отличным средством борьбы с депрессией или плохим настроением, по сути, это нормальный компенсаторный механизм нашего организма, который существует для того чтобы человек попросту не сошел с ума. У некоторых людей он может проявляться в непрерывной работе или же банке пива – этим люди снимают стресс.

Самыми распространёнными осложнениями являются:

  • алопеция;
  • аритмия;
  • быстрый, ненормальный набор веса вплоть до ожирения;
  • дистрофия;
  • замедленный обмен веществ;
  • импотенция, снижение либидо, бесплодие;
  • обсессивно-компульсивное расстройство;
  • остеопороз;
  • серьёзные проблемы с пищеварением;
  • уменьшение массы мозга.
В 20 % возможна смерть из-за отказа органов или суицида.

 

Получить консультацию специалиста по анорексии.

Лечение анорексии в нашем центре.

Классификация болезни. клиники и лечение нервной анорексии

 

При нервной анорексии, наблюдается поведение двух типов: Анорексию можно классифицировать по тому, каким именно образом она проявляется:

 

  • Ограничительный тип – это когда больные твердо убеждены в своей правоте, ярко выражены навязчивые мысли и навязчивые действия: постоянное напряженные позы тела, постоянные навязчивые компульсивные движения (ходьба, подъем по лестнице, приседания и др.);
  • Очистительный тип – когда больные производят очистительные процедуры. Этот тип часто путают с булимией очистительного типа. Больные после процесса очищения испытывают чувство стыда, поэтому сам факт очищения тщательно скрывается. Очистительный тип наступает после того, как девочка попала в стадию ограничительной анорексии, но не смогла там удержаться и начались срывы и периоды обжорства. Тогда анорексия переходит в очистительный тип. Такое достаточно часто бывает, что ограничительный тип переходит в очистительный, но наоборот - очень редко. Такие больные не могут проявлять конформизм, они поглощены навязчивыми мыслями о похудении, любые другие точки зрения просто игнорируют.

 

Нервная анорексия.

 

 

Проявления в приеме пищи нервной анорексии:

 

  • Навязчивые идеи касательно приема пищи. Например, постоянный подсчет калорий, резкое снижение активности и интересов, все внимание переключается на контроль над приемом пищи;
  • Возведение приема пищи в целый ритуал. Сервировка крошечными порциями, тщательное пережевывание, деление еды на мелкие кусочки и т.д.
  • Навязчивое постоянное желание похудеть, несмотря на то, что вес уже является недостаточным, то есть не соответствует росту и возрасту человека;
  • Полный, либо частичный отказ от приема пищи мотивирует отсутствием аппетита либо плохим настроением;
  • Физический дискомфорт при одном виде или даже упоминании еды;

 

Поведенческие симптомы нервной анорексии:

 

  • Повышенные физические нагрузки;
  • Фанатичный тип мышления, причем касательно абсолютно всех вопросов, будь то даже обсуждение музыки или кино. Полная неспособность к гибкости мышления и принятию чужой точки зрения, чужих убеждений;
  • Склонность к уединению, человек избегает общественных мест с большим скоплением людей, крайне не комфортно чувствует себя на рабочем месте, особенно в том случае если это открытый офис.

 

Получить консультацию специалиста по анорексии.

Лечение анорексии в нашем центре.

Психологическое состояние больного нервной анорексии:

 

  • Подавленность. На этой стадии анорексии, психика угнетается практически полностью.
  • Через некоторое время возникает депрессия.
  • Случаются регулярные панические атаки.
  • Наблюдается потеря работоспособности, лень, человек не хочет делать вообще ничего.
  • Зацикленность на какой-то одной, возможно даже незначительной проблеме.
  • Недовольство собой в особо острой форме, своей внешностью и весом, а так же успехами в спорте или в похудении. По их мнению всех неудачах виноват жир;
  • Нарушение режима сна;
  • Больной анорексией, вообще не считает, что он болен. Для него это нормальное состояние организма, потому он будет всеми путями избегать разговоров о проблеме и отказываться от любого лечения.

 

Физиологические отклонения при нервной анорексии В результате длительного голодания и отсутствия в организме человека необходимых веществ, появляется дистрофия органов. На этой стадии анорексии начинает проявляться ярко выраженное истощение организма. Но, до наступления этого состояния, можно наблюдать и некоторые другие симптомы анорексии:

 

  • Постоянная слабость, головные боли и головокружение, тошнота, частые обмороки;
  • При анорексии, зачастую наблюдается полный отказ от сексуальной жизни, либо заметное снижение частоты половых актов. У женщин, так же наблюдаются сбои в менструальном цикле;
  • Постоянное чувство холода (даже летом), которое является следствием плохого кровообращения.
  • Выпадение волос, из-за недостатка необходимых элементов в организме больного, волосы становятся ломкими, сухими и слабыми.

 

Если не предпринять попытки лечения до проявления всех этих стадий анорексии, летальный исход попросту неминуем.

 

Получить консультацию специалиста по анорексии.

Лечение анорексии в нашем центре.

Методы лечения анорексии Лечение нервной анорексии

 

Первой помощью для больных нервной анорексией, является восстановление жизненно важных функций организма. Таким людям назначают витамино-минеральный комплекс, дают рекомендации по калорийному питанию, например список продуктов с высоким содержанием белка и быстрых углеводов.

 

При критическом состоянии больного и при устойчивом отказе от пищи, рекомендуется принудительное введение в организм питательных веществ через капельницу, на данной стадии анорексии это спасет человеку жизнь. Данные меры направлены лишь на исправление физиологических последствий, но эти меры никак не способны справиться с причиной возникновения анорексии. То есть саму болезнь они точно не вылечить.

 

Для того чтобы избавиться от навязчивых мыслей о похудении, нужно пройти целый курс психотерапии. Обычно у таких больных присутствует невероятно сильное напряжение и огромное недоверие ко всем. За этим напряжением больной анорексией перестает чувствовать свое тело. Поэтому сначала сначала восстанавливаем доверие у больного, что немного снижает напряжение. Тогда больной понимает какое напряжение у него было и он начинает понимать, что лечение ему может быть полезно. Аргументами убеждать больного анорексией, что ему жизненно необходимо лечение довольно сложно. Так как он отказывается верить в наличие у него каких-либо психических расстройств.

 

Лекарственная терапия, как правило, дает эффект ослабление сопротивления отказу от пищи, но при этом негативно влияет на восприимчивость к психотерапии и на эмоциональное состояние после отмены. Поэтому ее применение оправдано только в случае реальной угрозы жизни больного. В остальных случаях, при лекарственной терапии, будет краткосрочный набор веса. А в длительной перспективе это даст негативный эмоциональный эффект, из-за чего больной нервной анорексией будет с еще большим ожесточением бороться с "лишним" весом. Поэтому лекарственная терапия является может оказать еще более пагубное воздействие на процесс выздоровления больного нервной анорексией. Также негативное влияние на психику даст и принудительный ввод лекарств (питательных веществ) через капельницу или принуждение к еде. Поэтому в лечении этой болезни столь важной место отводится психотерапевтическим методам лечения. Важно настроить больного таким образом, чтобы он сам, полностью на добровольной основе, начал принимать меры по лечению анорексии (ну или хотя бы не сопротивлялся им).

 

В легких и не запущенных случаях возможно выздоровление при психотерапии без помещения в стационар или реабилитационный центр. При этом, чаще всего, обычные психотерапевтические техники на больных нервной анорексией не работают. Для лечения расстройств пищевого поведения был специально разработан метод дуальной психотерапии на основе гештальт-подхода. С его помощью в легких случаях удается вылечить больного без помещения в стационар или реабилитационный центр.

Но в большинстве случаев, больных нервной анорексией без прохождения курса лечения в стационаре или реабилитационном центре вылечить невозможно. Т.к. больные:

  • не идут на контакт,
  • проявляют сильнейшее сопротивление в приеме пищи,
  • сильная подавленность эмоций.
 
Для начала, при опасной потере веса, медики пытаются привести в норму массу их тела, нормализовать обменные процессы в организме. Если больной нервной анорексией психологически не готов к такому насилию, то любые манипуляции им будут восприниматься как насилие и негативно влиять на психику. Но когда идет борьба за жизнь больного приходится идти на такое, что потом затрудняет психотерапию.

 

Любые перемещения больного в начале лечения должны быть сильно ограничены, поскольку ему нужно экономить энергию для максимального набора веса. Базовая терапия включает в себя:

  • набор веса, то есть его нормализация,
  • восстановление обменных процессов в организме,
  • психологическая и психотерапевтическая помощь,
  • избавление от навязчивого ощущения неполноценности,
  • развитие самоуважения и уважения,
  • восстановление своей сексуальной принадлежности.

 

Несовершеннолетним необходимо проходить еще и семейную терапию вместе со всей семьей. Если больной анорексией является совершеннолетним, то родителям желательно посещать родительские группы или проходить личную терапию. Это поможет уменьшить время реабилитации больного и предотвратить будущие рецидивы.

 

В большинстве случаев, активного шестимесячного курса лечения, будет вполне достаточно для полного восстановления организма и излечения анорексии. В трудных случаях это может длиться 6-12 месяцев. Но, не стоит забывать, что рецидив все же возможен и болезнь необходимо подавлять практически на протяжении всей жизни. Часто рецидивы бывают связаны с отказом родителей посещать семейную терапию, родительские группы или личную терапию.

 

Если симптомы анорексии начинают проявляться вновь, необходимо немедленно обратитесь к психотерапевтам по расстройствам пищевого поведения! В таком случае есть большие шансы обойтись только личной терапией больного без реабилитационного центра или клиники.

 

Получить консультацию специалиста по анорексии.

Лечение в нашем центре.

 

анорексия и лечение в домашних условиях Лечение нерной анорексии в домашних условиях 

ЛЕЧЕНИЕ НЕРВНОЙ АНОРЕКСИИ

В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯ

ОПАСНО ДЛЯ ЖИЗНИ!!!

Вы знаете, почему при заболеваниях нервной анорексии самая высокая смертность из все психических расстройств?
Сейчас достаточно много советов как вылечить это заболевание дома. То, что предлагают сайты в качестве народных средств, например, "Поддержка близких подразумевает ежедневное общение по осознанию проблемы и помощь в выздоровлении" может быть осуществлена на профессиональном уровне только психотерапевтами, прошедшими специализацию по расстройствами пищевого поведения. Если такое лечение будет производить среднестатистический родитель, то в 99 % эта "поддержка" только будет ухудшать эмоциональное состояние больного, при этом у родителя может создаваться впечатление об успешной "поддержке", т.к. больные могут даже симулировать эффект выздоровления. И тогда болезнь будет только усиливаться незаметно для окружающих. И это создает иллюзию для родителей, а когда они понимают, что их обманывают, то может быть уже позно.
Также возможность "домашнего лечения" нервной анорексии может давать надежду для родственников и для больного иллюзию, что не все так плохо. И вместо действительного лечения у специалистов по расстройствам пищевого поведения родственники о больной будет годами пытаться вылечится "народными средствами" и советами с сайтов. "Домашнее лечение" обычно приводит к одному из вариантов:
  1. переход анорексии в другую зависимость или другое расстройство (в легком случае),
  2. переход из ограничительного типа в очистительный тип, либо в булимию,
  3. хронической анорексии и развитием массы хронических болезней,
  4. критической потере веса с возможным летальным исходом,
  5. суицид, от психологических и физических страданий.

Для окружающих 1-3 варианты могут преподносится как "самостоятельное излечение от анорексии".

Хочу еще раз напомнить, что при "домашнем лечении" есть большая вероятность летального исхода и большинство таких вариантов при нервной анорексии случается именно при таком методе лечения, когда нет адекватного представления о том, что происходит в больным.

 

Проверьте по таблице в какой стадии находится анорексия.

Таблица веса при нервной анорексии
Таблица минимального веса при анорексии.
 
Что происходит с больными анорексией при снижении индекса веса.
 
 
Для профилактики, а также в процессе лечения на начальных стадиях.
Возможно использованы наглядные примеры того, к чему приводит данное заболевание. Для этого больным дают почитать соответствующие книги (биографические преимущественно) и посмотреть фильмы (художественные и научно-популярные) на эту тему. После такого лечения возможны побочные эффекты в виде появления: алкоголизма, наркомании, ожирения, трудоголизма, шопоголизма и других зависимостей.
 
 

Лечение запущенный случаев.

Запущенный или тяжелый случай можно называть, когда стаж проявления болезни более 5 лет. В таких случаях родители уже проходят не один десяток психотерапевтов, не одну психбольницу, несколько наркологических центров (где пытались лечить анорексию). Т.к. лечение проводилось не специалистами по расстройствам пищевого поведения (а иногда и им трудно противостоять болезни),  то обычно такое лечения оказывается эффективным только при легких формах анорексии и в случае когда, родители готовы помогать в лечении своего ребенка. В иных случаях заболевание переходит в хроническое, когда вера в излечение теряется не только у больных, но и у их родителей. Тогда поиски лечения прекращаются и переходят в разряд, а давайте посмотрим кто еще сможет нам помочь, хотя мы в это уже не верим. Поэтому лечение запущенных случаев предпологает долгую и тщательную психотерапевтическое лечение. А также потом достаточно длительную поддержку либо амбулаторную, либо поддержку в реабилитационном центре на 1-2 месяца.
 
 

Книги про анорексию

  • А. Ковригина. 38 кг. Жизнь в режиме «0 калорий».
  • А. Николаенко. Смертельная диета. Stop анорексия.
  • А. Террина. Счастье есть! История моей борьбы с АНО.
  • Е. Гончарова. Анорексия. Болезнь современности, или Почему не надо гнаться за модой.
  • Ж. Уилсон. Девчонки в погоне за модой.
  • Жюстин. Этим утром я перестала есть.
  • И. К. Куприянова. Когда худеть опасно. Нервная анорексия — болезнь XXI века.
  • И. Каслик. Худышка.
  • К. Паника. NRXA, я люблю тебя!
  • К. Рид. Я стройнее тебя!
  • М. Царёва. Девушка с голодными глазами.
  • Порша де Росси. Невыносимая легкость: история потери и роста.
  • С. Сассман. На диете.
  • Ф. Рюзе. 0%.

Фильмы про анорексию

  • Анорексия (2006).
  • Битва за красоту (2013).
  • Боже, помоги девушке (2014).
  • Вес (2012).
  • Голод (2003).
  • До костей (2017).
  • Идеальная фигура (1997).
  • Из любви к Нэнси (1994).
  • Когда дружба убивает (1996).
  • Костлявая рука красоты (2012).
  • Красивая (2008).
  • Лучшая девочка на свете (1981).
  • Первая любовь (2004).
  • Прерванная жизнь (2009).
  • Суперзвезда: история Карен Карпентер (1998).
  • Танец дороже жизни (2001).
  • Тонкий и толстый (2017).
  • Худая жизнь (2017).

Известные люди, умершие от анорексии

  • Ана Каролина Рестон — бразильская модель, 22 года;
  • Дебби Барем — британская писательница, умерла в 26 лет;
  • Джереми Глицер — модель-мужчина, 38 лет;
  • Изабель Каро — французская модель, 28 лет;
  • Карен Карпентер — американская певица, 33 года;
  • Кристи Генрих — американская гимнастка, 22 года;
  • Лена Заварони — шотландская певица, 36 лет;
  • Луисель Рамос — уругвайская модель, 22 года;
  • Маяра Гальвао Виейра — бразильская модель, 14 лет;
  • Пичес Гелдоф — британская модель, журналистка, 25 лет;
  • Хила Эльмалиах — израильская модель, 34 года;
  • Элиана Рамос — уругвайская модель, 18 лет.

Где можно лечить анорексию в Москве?

Клиники и центры в Москве, где можно пройти лечение нервной анорексии:

  • Центр лечения расстройств пищевого поведения , - центр, специализируется на анорексии и булимии лечат только психотерапевтическими методами, лекарства не используют (очень эффективно),
  • ЦИРПП, психотерапия + препараты, хороший центр по лечению анорексии и булимии.

Остальные клиники, как правило, либо не могут предоставить специалистов по расстройствам пищевого поведения, либо не могут предоставить стационарную поддержку и, соответственно, лечение запущенных случаев.

 

Где можно лечить анорексию в Нижнем Новгороде?

Клиники и центры в Нижнем Новгороде, где можно пройти лечение нервной анорексии:

Остальные клиники и центры, как правило, либо не имеют в своем штате специалистов по расстройствам пищевого поведения, либо не могут предоставить стационарную поддержку и, соответственно, лечение запущенных случаев.

 

Лечение анорексии без лекарств.

Лечение психотерапевтическими средствами - единственный вариант лечения анорексии. Лечение лекарственными методами в 70 % безрезультатно. Только психотерапевтические методы дает выздоровление клиента и позволят делать ремиссию более 3 лет. Но такое лечение требует высокой квалификации психотерапевтов и прохождение длительной специализации, что могут себе позволить только центры, которые специализируются на расстройствах пищевого поведения.

 
 
Теги анорексия булимия ожирение лечение анорексии лечение булимии лечение ожирения похудение лечение в центре